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系统追踪法在手术室护理的应用

 论文栏目:手术室护理论文     更新时间:2018/8/10 10:52:00   

【摘要】目的分析系统追踪法在手术室护理质量持续改进中的应用效果。方法选取2015年9月—2017年8月在本院进行手术治疗的116例患者按就诊序号进行分组,单号的58例为观察组,双号的58例则为对照组。对照组实行常规手术室护理,观察组在常规手术室护理的基础上实行系统追踪法。对比两组患者护理不良事件发生率及护理管理质量。结果观察组护理不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组护理管理质量指标得分明显高于对照组(P<0.05)。结论系统追踪法在手术室护理质量持续改进工作中的应用能有效降低护理不良事件的发生率,并提升护理质量。

【关键词】系统追踪法;手术室;护理质量;持续改进

手术室是为手术患者进行救治的主要场所,又是医院整体技术水平的重要体现,其护理工作的特殊性强,存在的安全隐患较多[1-2]。随着患者及家属法律意识和维权观念的增强,手术室护理工作的质量也越来越受到重视。系统追踪法以某一流程或环节为切入点,追踪到与患者有关的其他环节或流程制度的落实及相关部门之间的协调情况,在医院质量管理中取得了显著的效果[3-4]。本研究将系统追踪法应用到手术室护理质量持续改进工作中,在降低手术患者不良护理事件的同时,有效的改善了护理工作的质量,相关报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料:选取2015年9月—2017年8月在本院进行手术治疗的116例患者按就诊序号进行分组,单号的58例为观察组,双号的58例则为对照组。观察组中男性34例,女性24例;年龄25~70岁,平均(46.13±10.59)岁;来源科室:普外科13例,骨科15例,妇科11例,泌尿外科13例,神经外科6例;手术方式:开腹手术35例,腔镜手术23例;麻醉ASA分级:Ⅰ级33例,Ⅱ级25例;麻醉方式:全麻28例,腰硬联合麻醉30例;手术时间55~165min,平均(82.37±20.51)min;文化水平:小学5例,初中9例,中专11例,高中15例,大专12例,本科及以上6例。对照组中男性32例,女性26例;年龄23~71岁,平均(46.52±10.76)岁;来源科室:普外科14例,骨科13例,妇科13例,泌尿外科12例,神经外科6例;手术方式:开腹手术32例,腔镜手术26例;麻醉ASA分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级23例;麻醉方式:全麻27例,腰硬联合麻醉31例;手术时间45~160min,平均(81.75±20.23)min;文化水平:小学4例,初中10例,中专9例,高中16例,大专11例,本科及以上8例。所有均为择期手术患者,排除合并糖尿病或高血压等慢性基础疾病、免疫系统疾病、精神类疾病、血液系统疾病、意识障碍、交流和沟通障碍、急慢性感染及恶性肿瘤者,家属及患者对本研究方案均清楚知晓,并签署知情同意书,本方案也经我院伦理委员会批准后实施,两组年龄、性别等情况比较无明显差别(P>0.05),具有可比性。2.方法:对照组实行常规手术室护理,包括术前积极访视、术中严密监测、术后常会随访及做好手术室环境、设备的管理等。观察组在手术室常规护理的基础上实行系统追踪法:(1)成立追踪小组:由1名副主任护师,2名主管护师,4名护师共同组成追踪小组。小组每位成员均在手术室工作5年以上,业务水平熟练,且为人和蔼、富有耐心和同情心。副主任护师为组长,负责协调工作,其余小组成员则负责实施。(2)完善相关制度:小组成员共同商讨,针对有缺陷的规章制度进行修改或增订,同时向护理部质控管理小组进行报告。另外,小组成员根据手术室的现状提出新制度,并进行讨论,确认新制度可行后进行推广。(3)对护理不良事件进行针对性的处理:当发生不良护理事件时,责任护士争取在最短时间内向手术室护士长进行报告,后再向追踪小组进行书面报告。追踪小组定期召开会议,对发生的不良事件进行定性,并总结和分析。若某种护理不良事件发生频率较高,追踪小组则通过屏障分析法从管理屏障和物理屏障两个方向对阻断患者安全影响因素的屏障进行辨别,同时对现有屏障进行分析和评估。另外,小组成员还采用头脑风暴法、根本原因分析法从现有制度中寻找屏障失效原因的关键因子,从而制定加固屏障的相应方案,并对有缺陷的屏障进行重新设计。若某护理不良事件给患者造成了重大伤害,小组成员则立即采用根本原因分析法,及时获取发生该护理不良事件的根本原因,并积极寻找现有制度的漏洞和薄弱环节,同时查阅文献,借鉴或引用相关经验,制定针对性的方法措施,以防止同类型护理不良事件的发生。(4)对护理人员进行培训:规章制度制定和更新后,培训则成为护理人员掌握的前提,这也是确保手术室护理安全的重要环节。追踪小组应定期组织手术室全体护理人员对新的规章制度进行学习,并要求所有护理人员必须牢记和掌握,护士长可随时对护理人员进行考核,若考核不合格则继续学习,直至考核合格。追踪小组通过定期总结护理不良事件发生的频率,对手术室护理人员的培训效果进行评估。若培训效果理想,则将各项规章制度进行固化,使其形成标准流程,并将其流程编印为手册,做到每位护理人员一册。而培训效果不理想时,追踪小组则仔细分析原因,并制定新的具有针对性的规章和制度,再次对手术室护理人员进行培训和效果评价,直至培训效果理想。3.观察指标:两组患者护理不良事件发生率及护理管理质量。护理管理质量参照文献[5]制定调查问卷,问卷内容包括患者相关指标、护理相关指标、政策追踪指标,分别对应的分值为40分,40分,20分,得分越高代表护理管理质量越好。4.统计学处理:所有数据均由SPSS18.0软件处理,计量资料用(x珋±s)表示,差异性比较采用t检验,计数资料以(n,%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组护理不良事件比较:观察组护理不良事件总发生率明显低于对照组,见表1。2.两组护理管理质量比较:观察组患者相关指标、护理相关指标、政策追踪指标得分均明显高于对照组,见表2。讨论手术室作为手术治疗的主要场所,其护理工作专科性强,涉及的领域众多,只有持续不间断的采用管控措施,实现护理质量的持续改进,才能保障患者安全[6]。在传统的手术室护理安全管理工作中,护理不良事件发生的原因通常会归咎于责任护士的不安全行为,而护理安全管理者也会从护士个人的角度去寻找失误发生的原因,该现象所致的直接后果则为个人补救措施和系统失误的追踪被忽略,故难以有效的避免同类型护理不良事件的再次发生。系统追踪法既是一种医疗护理管理方法,又是一种医疗质量评价方法,在2006年被引入到医疗服务标准评价体系中,其原理为将管理过程中的各个元素当作一个系统进行对待,在充分把握各个元素之间的关联的基础上,从整体角度出发,协调好关联,使系统在人们所要求的某种性能上达到最佳状态[7-8]。丁艳玲[9]等对输血患者采用系统追踪法进行安全输血追踪检查,有效的促进了护理人员对输血相关知识的掌握,并使安全输血合格率、血液标本采集合格率等均明显得以提高。将系统追踪法应用到手术室护理质量持续改进工作中,与实行常规手术室护理的患者进行比较,行系统追踪法的一组护理不良事件发生率明显更低(P<0.05),而护理管理质量指标(患者相关指标、护理相关指标、政策追踪指标)得分则明显更高(P<0.05)。通过系统追踪法对手术室落后或存在缺陷的制度进行更改或增订,使护理工作做到有章可循,同时对不良事件进行严密追踪分析,寻找不良事件发生的根本原因,并针对性的进行干预,有效的防止了类似护理不良事件的发生,从根本上消除此类护理不良事件对患者的危害,最终促进手术室护理质量的持续改进。因此,系统追踪法值得在手术室护理质量持续改进工作中推广应用。

参考文献

[1]张军花,钟奕.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J].中国实用护理杂志,2016,32(19):1502-1504.

[2]武超,吴颖,宋艳莉,等.典型无缝隙护理对手术室护理质量及患者满意度的影响分析[J].河北医药,2017,39(16):2534-2536.

[3]张明君,孙洪,王秀兰,等.系统追踪法对三级医院患者安全目标实施效果的研究[J].宁夏医学杂志,2016,38(7):666-668.

[4]蓝静,黎彩红.系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果[J].护士进修杂志,2016,31(16):1466-1468.

[5]沈翠华,叶春萍,陈盈盈,等.系统追踪法在髋关节置换患者护理质量管理中的应用[J].医院管理论坛,2015,32(6):66-68.

[6]黄莉.基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用[J].检验医学与临床,2017,14(22):3408-3410.

[7]杨春梅,史新华,王喜花,等.系统追踪法及品管圈活动在护理质量管理的联合应用效果[J].新疆医学,2016,46(8):986-989.

[8]钱小芳,陈亚岚,林瑾,等.系统追踪法在硬式内镜手术器械追溯管理的应用[J].护理学杂志,2015,30(10):11-13.

[9]丁艳玲,吕守英,刘爱玲.系统追踪在安全输血护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(7):515-517.

作者:黄荔葵

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